“我不是无病呻吟，我是真的难受！”手握“焦虑障碍”的诊断单，63岁徐大伯（化名）无奈地为自己“辩护”。过去一年，他时常出现莫名的乏力、冒冷汗、眼前发黑，但辗转多家医院、多个科室检查了个遍，愣是查不出毛病。最终，他在精神科被诊断为“焦虑障碍”。
近日，再次突然发病的他，走进了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）急诊。
一年反复不适，查遍全身无果
在浙大邵逸夫医院，徐大伯又一次讲述起他的病情：一年来，他经常毫无规律、毫无预兆地发病，哪怕是买菜途中，都可能突然发作。发作时十分煎熬，一阵阵全身乏力、头面部冒冷汗，紧接着头晕、眼前发黑，严重时面色苍白，每次发作还伴随明显恶心、强烈便意。
这一年里，他辗转多家医院就诊，也曾住院做过系统检查：冠脉造影、24小时动态心电图、动态血压监测等核心心脏检查全部做遍，结果均未发现明确器质性病变。
身心俱疲下，他最终转诊精神科，被诊断为“焦虑障碍”，开始服用药物治疗。用药后病情短暂好转，发作频率明显下降，可好景不长，一段时间后，所有不适症状卷土重来，且发作愈发频繁，仅就诊当天就突发了2次。
急诊医生一眼识破：这根本不是焦虑！
急诊医学科秦绪常医生接诊了徐大伯，沟通中他发现徐大伯情绪稳定、思维清晰、表述精准，没有焦虑患者常见的过度担忧、躯体化紊乱、情绪失控、睡眠焦躁等典型表现。
秦绪常医生当场表示：“你的症状，大概率不是焦虑导致的躯体反应。”这句话，一下子说到了徐大伯和家属的心坎里。妻子当即认同：“他就是胆子小一点，平时心态很平和，发病完全和情绪没关系，逛菜市场好好的都能突然发作。”
结合患者无诱因反复发作、冷汗乏力、黑矇、发作后恶心便意的特征性症状，秦绪常医生心中已经有了初步判断：这并非心理问题，而是一种极易被误诊的自主神经介导的心脏问题，随即立即联系心内科会诊，进一步系统排查。
层层排查，终于找到真正病因
徐大伯入院后，在心内科于路主任医师的主导下，完善了全方位、精细化的检查，逐一排除了多项常见致病因素。其中一项关键检查，直接锁定了元凶——直立倾斜试验，结果明确提示：血管迷走性晕厥。
于路医生解释，人体心脏周围存在大量心房神经节丛（GP），相当于心脏的“神经开关”。当这部分神经丛过度兴奋、功能紊乱时，会异常调控全身血压和心率，导致外周血压突然下降、心率反射性波动、脑部短暂供血相对不足，引起头晕甚至晕厥。血管迷走性晕厥在临床极易误诊、漏诊，也是成人不明原因黑矇、晕厥、冷汗的常见病因。
不同于普通晕厥，血管迷走性晕厥不一定会完全意识丧失，其典型表现正是徐大伯的症状：突发乏力、面色苍白、头晕黑矇，发作后出现恶心、便意等自主神经紊乱表现，伴随全身冷汗，休息后可自行缓解，反复发作、毫无规律。因为冠脉、心电、心脏结构无重大异常，加上症状酷似心理躯体化反应，绝大多数患者会被误诊为焦虑、神经衰弱、植物神经紊乱，长期对症治疗却久治不愈。
明确病因后，治疗方案清晰且精准：心房神经节丛射频消融术。这是一种微创、安全的介入手术，无需开胸、创伤小、恢复快。徐大伯在局部麻醉下顺利完成手术，术中生命体征平稳，术后无不良反应，病情快速稳定。
从急诊就诊、明确诊断、介入手术到康复出院，全程仅用时4天。困扰患者整整一年的顽疾，得以根治。
出现这些症状，别只当是焦虑
邵逸夫医院医生提醒，如果大家出现以下特征性症状，反复就诊无果，一定要警惕血管迷走性晕厥的可能，优先心内科专科排查，避免长期误诊：
•突发全身乏力、出冷汗、面色苍白，可因疼痛等刺激或无明显诱因；
•频繁头晕、一过性眼前发黑，严重时可晕厥、倒地；
•发作后伴随恶心、腹胀、便意、全身冷汗等自主神经症状；
•平卧休息数分钟可自行缓解，反复发作；
•常规心脏检查、全身检查无明显器质性病变。
找对科室、找对病因、精准治疗，才是治愈疾病的核心关键。
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